Por que exercício é o pilar
AAOS 2021, OARSI 2019 e ACR 2019 têm recomendação forte para exercício. Cochrane Fransen 2015 (54 ensaios, >3.900 participantes): efeito moderado sobre dor (SMD ~0.49) e função (SMD ~0.52), magnitude comparável à de AINE orais com perfil de segurança muito superior. [110] [101] [102]
Componentes com maior efeito
Fortalecimento de quadríceps e de cadeia glútea (abdutores): componente com maior evidência direta de benefício.
Exercício neuromuscular: treino de controle articular e propriocepção — eficaz especialmente em quem tem instabilidade e risco de queda.
Aeróbio de baixo impacto: caminhada, bicicleta, hidroginástica — melhora condicionamento e ajuda controle de peso.
Alongamento e mobilidade: adjuvante, não isoladamente eficaz. [110] [121]
Quanto e por quanto tempo
Programas estruturados (ex: GLA:D dinamarquês, padrão internacional) tipicamente têm 2 sessões/semana por 6-8 semanas de intensificação supervisionada, seguidas de manutenção domiciliar. Benefício requer continuidade — não é "curso com alta". [121]
O que tem evidência fraca ou negativa
Ultrassom terapêutico isolado: evidência limitada. TENS: efeito analgésico modesto, adjuvante pontual.
Manipulações passivas e terapias "manuais" isoladas: não substituem exercício ativo.
Eletroestimulação muscular isolada: adjuvante em casos específicos; não substitui exercício ativo. [101]
Mitos a desfazer
"Exercício piora artrose": falso. Exercício supervisionado e adequadamente prescrito MELHORA função e reduz dor.
"Precisa parar atividade para artrose não progredir": falso. Repouso prolongado acelera perda muscular, sarcopenia e piora desfechos.
"Só fisio passiva (massagem, calor) resolve": falso. Modalidades passivas são adjuvantes, não substituem exercício ativo. [110]
Perguntas frequentes
Exercício piora artrose?
Não. Exercício supervisionado reduz dor, melhora função e preserva musculatura. Parar de se mexer piora a evolução.
Posso caminhar com artrose de joelho?
Sim. Caminhada em terreno regular é recomendada. Em crise, reduza distância e substitua por bicicleta ou hidroginástica.
Hidroginástica é melhor que caminhar?
Em terra firme ou água, ambos funcionam. Hidroginástica é especialmente útil em fases agudas, obesidade ou dor intensa.
Precisa fazer fisio para sempre?
Não de forma assistida contínua. Programa supervisionado de 6-12 semanas para aprender, depois manutenção domiciliar regular.
Leitura complementar
Referencias
- Fransen M, McConnell S, Harmer AR, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review. Br J Sports Med. 2015;49(24):1554-1557. PMID: 26405113
- Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. PMID: 31278997
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 ACR/Arthritis Foundation Guideline. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-233. PMID: 31908163
- Skou ST, Roos EM. Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA:D). BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):72. PMID: 28173795
- Messier SP, Beavers DP, Queen K, et al. Effect of Diet and Exercise on Knee Pain in OA and Overweight/Obesity: RCT. JAMA. 2022;328(22):2242-2251. PMID: 36511925
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty) — Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 3rd ed. 2021. link
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