REFERÊNCIA EM PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL E JOELHO E TRATAMENTOS AVANÇADOS EM ARTROSE.

Quando operar artrose de joelho: critérios e decisão compartilhada

Os 4 pilares que sustentam a indicação cirúrgica, o que NÃO deve ser critério isolado, e quando adiar pode custar caro.

Prof. Dr. Daniel Araujo Fernandes, PhD — Ortopedista Especialista em Quadril e Joelho | Professor de Cirurgia Ortopedica UFSC | CRM-SC | Florianopolis

REFERÊNCIA EM PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL E JOELHO E TRATAMENTOS AVANÇADOS EM ARTROSE.

Os 4 pilares da indicação

1. Dor significativa não controlada pelo tratamento conservador bem executado.

2. Limitação funcional objetiva (escadas, caminhada, sono, trabalho, lazer).

3. Radiografia compatível (KL III-IV na maioria; KL II em casos muito sintomáticos com falha prolongada).

4. Expectativa realista de ganho (saúde geral permite cirurgia; paciente entende riscos e reabilitação). [118] [101]

O que NÃO deve ser critério isolado

Radiografia isolada: KL IV sem dor significativa NÃO é indicação.

Idade alta isolada: não contraindica cirurgia se saúde geral permite.

Idade baixa isolada: não contraindica se dor e limitação são refratárias — embora obrigue discussão de sobrevida do implante. [118]

Quando NÃO adiar

ACR/AAHKS 2023 recomenda NÃO adiar quando há indicação clara. Ghomrawi 2020 (JBJS) mostrou que esperar muito tempo em artrose avançada associa-se a pior função pré-operatória e, em alguns estudos, pior função absoluta pós-operatória.

Sinais de que esperar custa caro: perda progressiva de massa muscular, sarcopenia, deformidade aumentando rapidamente, dor que impede exercício (e acelera outros problemas). [116] [118]

Quando considerar adiar

Comorbidades descompensadas (diabetes, cardiopatia) que devem ser otimizadas antes.

Paciente muito jovem com artrose moderada e alternativas viáveis (osteotomia, ortobiológicos criteriosos).

Expectativa irrealista — educação e discussão antes de decidir.

Tipos de cirurgia — visão geral

Artroplastia total de joelho (ATJ): procedimento de escolha na artrose tri-compartimental avançada. Artroplastia unicompartimental (UKA): opção em artrose isolada de um compartimento, em pacientes bem selecionados.

Artroscopia: NÃO indicada rotineiramente em artrose — meta-análises e diretrizes mostram ausência de benefício vs tratamento conservador (Thorlund 2015, AAOS 2021). [117] [124]

Bandeiras vermelhas — avaliação imediata

Dor noturna incapacitante, febre + dor articular, joelho travado agudo, história recente de câncer + dor óssea nova. Esses sinais NÃO são "hora de operar artrose" — são "investigar outra causa urgente".

Perguntas frequentes

Qual idade ideal para operar artrose de joelho?

Não existe idade fixa. Indicação é sintomática: dor + limitação + falha do conservador. Pacientes jovens com artrose avançada podem e devem operar quando indicação é clara.

Prótese de joelho vai até quando?

Em média, >80% das próteses de joelho sobrevivem 15-20 anos em registros nacionais. Duração depende de atividade, alinhamento, qualidade do implante e técnica cirúrgica.

Prótese parcial (unicompartimental) serve pra mim?

Pode servir se artrose está isolada em um compartimento (medial, lateral ou femoropatelar), ligamentos estão íntegros e paciente tem perfil adequado. Avaliação individual necessária.

Artroscopia resolve artrose?

Não. Meta-análises de alto nível (Thorlund 2015) e diretrizes (AAOS 2021) recomendam CONTRA artroscopia rotineira para artrose.

Leitura complementar

Referencias

  1. Hannon CP, Goodman SM, Austin MS, et al. 2023 ACR/AAHKS CPG for Optimal Timing of Elective Hip or Knee Arthroplasty. Arthritis Care Res. 2023;75(11):1877-1888. PMID: 37746897
  2. Ghomrawi HMK, Mushlin AI, Kang R, et al. Timeliness of Total Knee Replacement Among Patients with Knee OA. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(6):468-476. PMID: 31934894
  3. Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. Arthroscopic surgery for degenerative knee: SR and meta-analysis. BMJ. 2015;350:h2747. PMID: 26080045
  4. Liddle AD, Judge A, Pandit H, Murray DW. Adverse outcomes after total and unicompartmental knee replacement in 101,330 matched patients. Lancet. 2014;384(9952):1437-1445. PMID: 25012116
  5. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. PMID: 31278997
  6. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 ACR/Arthritis Foundation Guideline. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-233. PMID: 31908163
  7. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty) — Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 3rd ed. 2021. link

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Revisado medicamente por: Prof. Dr. Daniel Araujo Fernandes, PhD - Doutor em Ciencias Medicas pela UFSC, Professor de Cirurgia Ortopedica. Ultima atualizacao: . Saiba mais sobre o autor.