Princípios antes de qualquer infiltração
1. A infiltração NÃO substitui os pilares do tratamento. Perda de peso, exercício, fisioterapia e medicação racional vêm primeiro e permanecem após.
2. A técnica importa. Injeções guiadas por ultrassom aumentam acurácia intra-articular em comparação a técnicas por palpação, especialmente em obesos ou com derrame pequeno. [119] [101]
Corticoide intra-articular
Alívio efetivo em curto prazo (6-12 semanas), sem benefício consistente em longo prazo. McAlindon 2017 (JAMA) mostrou que triancinolona a cada 3 meses por 2 anos NÃO trouxe ganho clínico vs placebo e associou-se a maior perda de cartilagem — portanto, injeções seriadas indefinidas são desaconselhadas.
Posicionamento: AAOS 2021 recomenda para alívio curto; OARSI 2019 condicional; ACR 2019 forte para alívio rápido. [112] [101] [102]
Ácido hialurônico (viscossuplementação)
Efeito modesto sobre dor e função em meta-análises. AAOS 2021 não recomenda rotineiramente; OARSI 2019 condicional. Na prática, muitos pacientes relatam benefício individual; o ortopedista deve ser honesto sobre a evidência heterogênea. [101]
PRP (plasma rico em plaquetas)
Meta-análise em rede recente (Jawanda 2024, Arthroscopy, NMA) posiciona PRP com melhor desempenho em dor e função que ácido hialurônico e placebo em artrose de joelho leve a moderada (seguimento 6-12 meses). Heterogeneidade de preparo, concentração plaquetária e número de sessões segue limitação importante. [113]
BMAC e células-tronco
Meta-análise Han 2024 (OJSM) mostrou melhora em desfechos clínicos de curto e médio prazo, com qualidade moderada e estudos comparativos escassos. Células-tronco de tecido adiposo (SVF/MFAT) com sinais de benefício em artrose leve a moderada, sem padronização regulatória no Brasil. [114]
Hidrogéis bioativos — Arthrosamid
Arthrosamid (iPAAG, hidrogel de poliacrilamida não reabsorvível). RCT Bliddal 2024 (LUNA, 12 meses) mostrou melhora sustentada vs placebo em artrose de joelho sintomática. Evidência emergente, segurança de longo prazo em consolidação. [120]
Quando NÃO infiltrar
Infecção ativa local ou sistêmica, derrame hemorrágico sem diagnóstico, pele com lesão sobre o ponto, paciente em uso de anticoagulação descompensada. Em artrose grau IV com deformidade grave, infiltração raramente controla sintomas — discussão cirúrgica é mais honesta.
Perguntas frequentes
Posso repetir infiltração de corticoide a cada 3 meses?
Não rotineiramente. McAlindon 2017 mostrou que esse esquema não traz benefício e associa-se a maior perda de cartilagem. Use corticoide para alívio pontual, não como esquema fixo.
PRP é melhor que ácido hialurônico?
Meta-análise em rede de 2024 (Jawanda) posiciona PRP com melhor desempenho em dor e função em artrose leve a moderada — mas a heterogeneidade de preparo limita conclusões definitivas.
Arthrosamid é permanente?
Arthrosamid é um hidrogel não reabsorvível — permanece na articulação. RCT LUNA 2024 mostrou eficácia em 12 meses. Segurança de longo prazo em consolidação.
Infiltração guiada por ultrassom é melhor?
Aumenta acurácia intra-articular e reduz chance de posicionamento extra-articular, especialmente em obesos ou com pouco derrame.
Leitura complementar
Referencias
- Maricar N, Callaghan MJ, Parkes MJ, et al. Where and how to inject the knee — systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2013;43(2):195-203. PMID: 24157093
- McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Intra-articular Triamcinolone vs Saline: Cartilage Volume and Pain in Knee OA. JAMA. 2017;317(19):1967-1975. PMID: 28510679
- Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. PMID: 31278997
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 ACR/Arthritis Foundation Guideline. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-233. PMID: 31908163
- Jawanda H, Khan ZA, Warrier AA, et al. PRP, BMAC, and HA Injections Outperform Corticosteroids in Knee OA: SR and Network Meta-analysis. Arthroscopy. 2024. PMID: 38331363
- Han JH, Park HJ, Kim JH, et al. Intra-articular BMAC Injection for Knee OA: SR and Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2024. PMID: 39640186
- Bliddal H, Beier J, Hartkopp A, et al. Polyacrylamide hydrogel injection for knee osteoarthritis: 12-month RCT (LUNA). Osteoarthritis Cartilage. 2024. PMID: 38698396
- Migliorini F, Maffulli N, et al. Ozone injection vs. HA in knee OA: SR of level I studies. 2024. PMID: 39579218
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