REFERÊNCIA EM PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL E JOELHO E TRATAMENTOS AVANÇADOS EM ARTROSE.

Tratamento conservador da artrose de quadril

Educação, exercício supervisionado, peso quando necessário, medicação racional e infiltração pontual — a ordem que funciona.

Prof. Dr. Daniel Araujo Fernandes, PhD — Ortopedista Especialista em Quadril e Joelho | Professor de Cirurgia Ortopedica UFSC | CRM-SC | Florianopolis

REFERÊNCIA EM PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL E JOELHO E TRATAMENTOS AVANÇADOS EM ARTROSE.

O mapa das diretrizes

AAOS 2017 (Rees HW, PMID 31800437): base em exercício, educação, AINE oral e perda de peso; infiltração intra-articular quando indicada.

OARSI 2019 (Bannuru RR et al., PMID 31278997): recomendação forte para exercício e autogestão; medicação com parcimônia.

ACR 2019 (Kolasinski SL et al., PMID 31908163): exercício forte; AINE oral recomendado; opioide NÃO recomendado como linha. [104] [101] [102]

1. Educação e automanejo

Ensinar sobre a doença, expectativas realistas, proteção articular no dia-a-dia, estratégias de atividade. Componente central, não acessório. [102]

2. Peso — quando for o caso

Se há sobrepeso, reduzir 5-10% do peso corporal reduz carga no quadril e melhora dor/função. Em quadril o impacto do peso é menor que em joelho, mas ainda relevante. [109] [101]

3. Exercício supervisionado — o pilar

Cochrane Fransen 2014 (10 ensaios, ~549 participantes): efeito pequeno a moderado sobre dor (SMD ~-0.38) e função. Painel Ottawa (Brosseau 2016) detalha componentes com maior evidência: fortalecimento de abdutores (glúteos), mobilidade, aeróbio de baixo impacto. [111] [122]

4. Medicação racional

AINE tópico: evidência mais limitada no quadril que no joelho (articulação mais profunda), mas pode ser tentado.

AINE oral: cursos curtos (5-14 dias) para crises; avaliação de risco individual.

Paracetamol: adjuvante modesto.

Opioide: NÃO é linha terapêutica em artrose; uso apenas pontual e supervisionado, se alguma vez. [101] [102]

5. Infiltração — quando considerar

Ensaio HIT (Paskins 2022, BMJ): injeção intra-articular guiada por ultrassom de corticoide + lidocaína foi superior a educação isolada para dor até ~6 meses e função até ~2 meses em artrose de quadril. É a referência contemporânea para decisão.

Infiltração de quadril CEGA (sem guia por imagem) é ineficaz — a articulação é profunda. [115]

O que tem evidência fraca

Ácido hialurônico no quadril: AAOS e OARSI não recomendam rotineiramente. Casos individuais podem ser discutidos, com expectativa realista.

Glucosamina/condroitina: recomendações variáveis, em geral contra uso rotineiro. [104] [101]

Escalada prática na consulta

1) Educação + exercício supervisionado (pilar). 2) AINE tópico/oral pontual + reavaliação. 3) Infiltração guiada por ultrassom se crise não controla. 4) Discussão cirúrgica quando conservador bem feito falha.

Perguntas frequentes

Hidroginástica serve para artrose de quadril?

Serve, especialmente em fases agudas ou com dor intensa. Útil como adjuvante ao exercício em terra firme.

Posso tomar anti-inflamatório todo dia?

Não sem supervisão. AINE oral crônico aumenta risco cardiovascular, renal e gastrointestinal. Use em cursos curtos.

Infiltração de quadril sem ultrassom funciona?

Não confiavelmente. O quadril é articulação profunda — infiltração cega tem risco alto de não atingir intra-articular. Usar guia por ultrassom ou fluoroscopia.

Bengala ajuda?

Sim. Bengala do lado OPOSTO ao quadril doloroso reduz carga articular significativamente — não é "sinal de fraqueza", é biomecânica.

Leitura complementar

Referencias

  1. Rees HW. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Osteoarthritis of the Hip. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(7):e288-e291. PMID: 31800437
  2. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. PMID: 31278997
  3. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 ACR/Arthritis Foundation Guideline. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-233. PMID: 31908163
  4. Fransen M, McConnell S, Hernandez-Molina G, Reichenbach S. Exercise for osteoarthritis of the hip. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(4):CD007912. PMID: 24756895
  5. Brosseau L, Taki J, Desjardins B, et al. Ottawa Panel guidelines for therapeutic exercise in hip OA. Clin Rehabil. 2016;30(10):935-946. PMID: 26400851
  6. Paskins Z, Bromley K, Lewis M, et al. US-guided intra-articular corticosteroid + local anaesthetic for hip OA (HIT trial). BMJ. 2022;377:e068446. PMID: 35387783
  7. Messier SP, Beavers DP, Queen K, et al. Effect of Diet and Exercise on Knee Pain in OA and Overweight/Obesity: RCT. JAMA. 2022;328(22):2242-2251. PMID: 36511925
  8. Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019;393(10182):1745-1759. PMID: 31034380

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Revisado medicamente por: Prof. Dr. Daniel Araujo Fernandes, PhD - Doutor em Ciencias Medicas pela UFSC, Professor de Cirurgia Ortopedica. Ultima atualizacao: . Saiba mais sobre o autor.