Pilar 1 — História clínica
Perfil típico: dor mecânica na virilha, irradiação anterior, limitação funcional progressiva, rigidez matinal curta, crepitação, claudicação (mancar).
Antecedentes relevantes: displasia do desenvolvimento, impacto femoroacetabular, trauma prévio, cirurgia prévia no quadril, uso de corticoide (risco de osteonecrose). [100] [103]
Pilar 2 — Exame físico
Inspeção: claudicação (Trendelenburg), atrofia glútea, postura antálgica.
Amplitude: redução precoce de rotação interna e flexão é sinal sensível.
Testes provocativos: FADIR (flexão + adução + rotação interna) reproduz dor em artrose e em impacto. FABER (flexão, abdução, rotação externa) avalia quadril e sacroilíaca.
Marcha: encurtamento de passada do lado afetado, mancar. [103] [100]
Pilar 3 — Radiografia AP da bacia + perfil
Exame de imagem padrão. Achados: estreitamento do espaço articular (mais frequente superolateral), esclerose subcondral, cistos, osteófitos acetabulares e femorais.
Escalas: Kellgren-Lawrence (0-IV) e Tönnis (0-III) — ambas com boa reprodutibilidade em avaliadores treinados.
Avaliação complementar: offset femoral, centro de rotação, anteversão — importante para planejamento cirúrgico quando se cogitar prótese. [105] [104]
Quando pedir ressonância
Suspeita de osteonecrose (fator de risco + dor desproporcional ao grau radiográfico).
Artrose inicial com dor intensa para avaliar cartilagem e labrum.
Pré-operatório em casos complexos (revisão, deformidade).
Fora dessas indicações, ressonância de rotina em artrose evidente é desperdício. [103]
O que um bom laudo deve descrever
Espaço articular (preservado/reduzido — superolateral, superior, medial), osteófitos (acetabulares, cabeça-colo), esclerose, cistos, alinhamento (offset, anteversão), classificação KL e Tönnis, presença de osteonecrose.
Perguntas frequentes
Preciso de ressonância para diagnosticar artrose de quadril?
Geralmente não. Radiografia AP da bacia + perfil é suficiente na grande maioria dos casos. Ressonância em situações específicas (osteonecrose, pré-operatório complexo).
Rotação interna limitada do quadril é sinal precoce?
Sim. A redução da rotação interna é um dos sinais mais precoces e sensíveis de artrose de quadril.
O que é o teste FADIR?
Flexão + adução + rotação interna do quadril. Reproduz dor na virilha em artrose e em impacto femoroacetabular (FAI).
Kellgren-Lawrence ou Tönnis, qual é melhor?
Ambas são usadas. KL é mais consagrada globalmente; Tönnis é comum em cirurgia do quadril. Não existe "a melhor", existe aplicada corretamente.
Leitura complementar
Referencias
- Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019;393(10182):1745-1759. PMID: 31034380
- Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, et al. Hip replacement. Lancet. 2018;392(10158):1662-1671. PMID: 30496081
- Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494-502. PMID: 13498604
- Rees HW. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Osteoarthritis of the Hip. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(7):e288-e291. PMID: 31800437
- Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. PMID: 31278997
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 ACR/Arthritis Foundation Guideline. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-233. PMID: 31908163
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