Depois da prótese de quadril, a maioria das atividades do dia a dia está liberada de forma progressiva, e boa parte das restrições dura só as primeiras semanas. A prótese de quadril (chamada também de artroplastia do quadril) troca a articulação gasta por peças de metal, cerâmica e polietileno (um plástico resistente), e o corpo precisa de um tempo para os músculos e a cápsula (o envelope que envolve a articulação) cicatrizarem.
Eu, Dr. Daniel Fernandes, ortopedista de quadril e joelho em Florianópolis, gosto de dividir o pós-operatório em duas ideias simples. Nas primeiras 6 a 8 semanas você evita alguns movimentos extremos enquanto tudo cicatriza. Depois disso, a maior parte das atividades volta ao normal.
As orientações não são iguais para todo mundo. Elas dependem da via de acesso, ou seja, do lado por onde o cirurgião entrou no quadril (por trás, pela lateral ou pela frente), do tipo de prótese e das suas condições. Por isso o que vale para o seu vizinho pode não valer para você, e na consulta eu passo a orientação específica do seu caso. [1, 4]
O que é a luxação (deslocamento) da prótese e qual o risco real?
Luxação é quando a cabeça da prótese sai do lugar dentro do encaixe, e isso é raro: nos estudos recentes acontece em menos de 1 em cada 100 pacientes operados. Numa série de 2933 cirurgias pela frente do quadril, a luxação ocorreu em 0,7% dos casos; em estudos com a via de trás, ficou em torno de 0,85% a 0,88%.
O risco é maior justamente no começo. A maior parte das luxações acontece no primeiro mês, quando os tecidos ainda não cicatrizaram. É esse o motivo de as precauções serem mais importantes no início e irem sendo liberadas com o tempo.
O sinal de alerta é dor forte e súbita com o quadril travado ou a perna que parece mais curta ou torta, geralmente depois de um movimento brusco. Se isso acontecer, não force e procure atendimento, porque na maioria das vezes o médico recoloca a prótese no lugar sem precisar de nova cirurgia. [4, 1, 2]
Posso dormir de lado, sentar em cadeira baixa e cruzar as pernas?
Dormir de lado, sentar e cruzar as pernas costumam ser liberados, mas o quando depende da via de acesso, e aqui é importante separar mito de recomendação. Por muitos anos se orientou todo paciente a dormir só de barriga para cima e a nunca cruzar as pernas, e vários estudos recentes mostram que essas regras rígidas podem ser afrouxadas com segurança.
Em pesquisas controladas com a via de trás (posterior), pacientes liberados para dormir na posição que preferiam não tiveram mais luxação do que os que ficaram restritos à posição de barriga para cima, e sofreram bem menos com a restrição do sono. Em outro estudo grande, retirar as precauções clássicas não aumentou a luxação e ajudou os pacientes a voltarem mais cedo às tarefas do dia a dia.
Na prática, o que eu costumo orientar nas primeiras semanas, sobretudo em quem operou pela via de trás, é evitar três movimentos ao mesmo tempo: dobrar o quadril além de 90 graus (como sentar em cadeira, sofá ou vaso muito baixos), levar o joelho para dentro cruzando a linha do corpo e girar a ponta do pé para dentro. Sentar em cadeira mais alta e usar assento elevado no vaso resolvem a maior parte das situações.
Cruzar as pernas de leve, sentado, costuma ser tolerado depois das primeiras semanas. O que eu peço para evitar no início é a combinação de dobrar muito o quadril e girar a perna para dentro. Cada via de acesso tem seus movimentos de cuidado, e na consulta eu explico exatamente quais são os seus. [3, 5, 2, 6]
Como calçar meia e sapato sem forçar o quadril?
No começo, calce meia e sapato sem dobrar o quadril lá na frente além de 90 graus, usando ajudas simples em vez de curvar o corpo para alcançar o pé. Um calçador de cabo longo, um pegador e um dispositivo para vestir meia deixam essa tarefa fácil e segura nas primeiras semanas.
Prefira calçados fechados sem cadarço ou com velcro nesse período, e sente-se em uma cadeira firme para se vestir. Cortar as unhas dos pés também fica mais fácil com a ajuda de outra pessoa ou de um alicate de cabo longo enquanto você recupera a flexibilidade.
Isso é temporário. Conforme a força e o movimento voltam, na maioria das pessoas ao longo das primeiras semanas a meses, você volta a alcançar o pé com naturalidade. Essas ajudas são só para proteger o quadril enquanto ele cicatriza. Você não vai depender delas para sempre. [4, 5]
Quando posso voltar a dirigir depois da prótese de quadril?
A maioria das pessoas volta a dirigir com segurança entre 2 e 4 semanas depois da prótese de quadril, desde que não esteja mais usando remédio forte para dor que dê sono. O ponto que a ciência mede é o tempo de reação para pisar no freio, que fica mais lento logo após a cirurgia e depois se normaliza.
Em um estudo com simulador de direção, o tempo de reação de frenagem voltou ao nível de antes da cirurgia por volta de 4 semanas em quem operou o lado direito. Em outro trabalho com técnicas modernas, esse tempo já voltava ao normal em cerca de 2 semanas, com retorno um pouco mais rápido em quem operou pela via de trás.
Minha orientação prática é: só volte a dirigir quando não estiver mais tomando remédio forte para dor (opioide), conseguir entrar e sair do carro sem dor e sentir que consegue pisar no freio com firmeza e rapidez. Nos primeiros dias você pode ser passageiro, entrando no carro de costas e reclinando o banco para não dobrar demais o quadril. [7, 8]
E a atividade sexual, quando posso retomar?
A atividade sexual pode ser retomada, em geral, por volta de 6 semanas após a prótese de quadril, e muitos pacientes voltam antes disso conforme a dor melhora. Num estudo, o tempo médio para retomar foi de cerca de 6 semanas, e homens tendem a retomar mais cedo que mulheres.
A vida sexual costuma melhorar depois da cirurgia, porque some a dor que atrapalhava. Em uma pesquisa com pacientes operados, 71% relataram a mesma frequência de antes já aos 6 meses, e muito poucos deixaram de retomar.
O maior receio das pessoas é a prótese sair do lugar durante o sexo, um medo que quase sempre vem de falta de informação. No início, prefira posições que não exijam dobrar muito o quadril nem girar a perna para dentro de forma forçada. Esse é um assunto normal da consulta, e eu oriento sem constrangimento o que é seguro no seu caso. [9, 10]
Posso caminhar e voltar a fazer esporte com a prótese de quadril?
Caminhar é liberado e incentivado desde os primeiros dias, e a maioria dos pacientes volta a esportes de baixo e médio impacto entre 3 e 6 meses. Numa revisão de vários estudos, 82% dos pacientes retornaram ao esporte, em tempo médio de cerca de 6 meses.
Atividades de baixo impacto como caminhada, natação, hidroginástica, bicicleta e golfe são as mais recomendadas a longo prazo. Numa consulta ampla com cirurgiões de quadril europeus, a maioria das modalidades foi liberada a partir de 6 meses, e algumas mais leves já entre 6 e 12 semanas.
Esportes de alto impacto e de contato, como futebol, basquete, handebol e artes marciais, costumam ser desaconselhados, porque o impacto repetido e o risco de trauma podem soltar a prótese com o tempo. Isso importa porque a prótese dura muitos anos, mas não para sempre: em dados de registros nacionais, cerca de 58% das próteses de quadril seguem funcionando após 25 anos. Se você pratica um esporte específico, me conte na consulta que eu oriento o retorno de forma individual. [11, 12, 13]
Referencias
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- Tetreault MW, Akram F, Li J, Nam D, Gerlinger TL, Della Valle CJ, Levine BR. Are Postoperative Hip Precautions Necessary After Primary Total Hip Arthroplasty Using a Posterior Approach? Preliminary Results of a Prospective Randomized Trial. J Arthroplasty. 2020;35(6S):S246-S251. link
- Peters A, Ter Weele K, Manning F, Tijink M, Pakvis D, Huis In Het Veld R. Less Postoperative Restrictions Following Total Hip Arthroplasty With Use of a Posterolateral Approach: A Prospective, Randomized, Noninferiority Trial. J Arthroplasty. 2019;34(10):2415-2419. link
- Oosting E, Yau CL, Reniers LI, Duit RA, Kapitein PJC. Dislocations Following Total Hip Arthroplasty via Direct Anterior Approach: A Retrospective Analysis of 2933 Cases with One-Year Follow-Up. Acta Orthop Belg. 2025;91(2):161-169. link
- Peters A, Manning F, Tijink M, Vollenbroek-Hutten M, Huis In 't Veld R. Patient compliance with postoperative precautions in an unrestricted and a supine sleeping position following posterolateral total hip arthroplasty: a randomized controlled trial. Disabil Rehabil. 2022;44(26):8303-8310. link
- Eslam Pour A, Tung WS, Donnelley CA, Tommasini SM, Wiznia DH. Hip Abduction Can Be Considered the Sole Posterior Precaution Strategy to Lower the Rate of Impingement After Posterior Approach Total Hip Arthroplasty With Large Femoral Head: A Computer Simulation Study. J Arthroplasty. 2023;38(7):1385-1391. link
- Bäcker HC, Krüger D, Spies S, Perka C, Kirschbaum SM, Hardt S. Effect of total hip arthroplasty on brake reaction time and braking force. Hip Int. 2022;32(1):51-55. link
- Richards JT, Slaven SE, Yow BG, Tracey RW, Mack AW, Cody JP. Rapid Return to Braking After Anterior and Posterior Approach Total Hip Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2024;8(4):e23.00093. link
- Hauer G, Sadoghi P, Smolle M, Zaussinger S, Friesenbichler J, Leithner A, Maurer-Ertl W. Sexual activity after short-stem total hip arthroplasty. Does stem size matter? Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(6):3613-3619. link
- Rougereau G, Rabot C, de Thomasson E, Tourabaly I, Mazel C, Langlais T, Ollat D. Sexual activity resumption after total hip arthroplasty: A satisfaction survey in 101 patients. Orthop Traumatol Surg Res. 2022;108(1):103171. link
- Sowers CB, Carrero AC, Cyrus JW, Ross JA, Golladay GJ, Patel NK. Return to Sports After Total Hip Arthroplasty: An Umbrella Review for Consensus Guidelines. Am J Sports Med. 2023;51(1):271-278. link
- Thaler M, Khosravi I, Putzer D, Siebenrock KA, Zagra L. Return to Sports After Total Hip Arthroplasty: A Survey Among Members of the European Hip Society. J Arthroplasty. 2021;36(5):1645-1654. link
- Evans JT, Evans JP, Walker RW, Blom AW, Whitehouse MR, Sayers A. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet. 2019;393(10172):647-654. link
Perguntas Frequentes
Quanto tempo duram as restrições depois da prótese de quadril?
A maioria das precauções dura cerca de 6 a 8 semanas, o período em que os tecidos ao redor da prótese cicatrizam. Depois disso, boa parte das atividades do dia a dia volta ao normal de forma progressiva. As restrições exatas dependem da via de acesso usada na sua cirurgia.
Posso dormir de lado depois da prótese de quadril?
Sim, geralmente é possível, e o momento depende da via de acesso. Estudos recentes mostraram que liberar o paciente a dormir na posição que prefere não aumentou a luxação em comparação com dormir só de barriga para cima. No início, muitos pacientes ficam mais confortáveis com um travesseiro entre as pernas.
Qual é o risco de a prótese de quadril deslocar (luxar)?
O risco é baixo, abaixo de 1 em cada 100 pacientes na maioria dos estudos recentes, com cerca de 0,7% a 0,9% de luxação. O risco é maior no primeiro mês, quando os tecidos ainda cicatrizam, e diminui bastante depois disso.
Quando posso voltar a dirigir depois da cirurgia de quadril?
A maioria volta a dirigir entre 2 e 4 semanas, quando o tempo de reação para frear já se normalizou e você não usa mais remédio forte para dor. Só dirija quando conseguir entrar e sair do carro sem dor e pisar no freio com firmeza.
Quando posso ter relações sexuais depois da prótese de quadril?
Em média por volta de 6 semanas, e muitos pacientes retomam antes conforme a dor melhora. No começo, prefira posições que não forcem dobrar muito o quadril ou girar a perna para dentro. É um assunto normal da consulta, que oriento conforme o seu caso.
Posso cruzar as pernas depois da prótese de quadril?
Cruzar as pernas de leve, sentado, costuma ser tolerado depois das primeiras semanas. O que se pede para evitar no início é a combinação de dobrar muito o quadril e girar a perna para dentro ao mesmo tempo, principalmente em quem operou pela via de trás.
Posso voltar a fazer esporte com a prótese de quadril?
Sim, esportes de baixo e médio impacto como caminhada, natação, bicicleta e golfe são liberados, em geral entre 3 e 6 meses. Já esportes de alto impacto e de contato costumam ser desaconselhados, porque o impacto repetido pode soltar a prótese com o tempo.
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