Controvérsias em infecção articular periprotética

Onde a controvérsia está hoje

A era "ICM 2018 versus EBJIS 2021" foi encerrada por uma proposta de unificação multissociedade — mas o alicerce de um critério-chave está sob crítica grave. A controvérsia não acabou: mudou de lugar. Na prática, nenhum marcador isolado fecha o diagnóstico; interpretar sempre no conjunto multimodal.

Parthasarathi/Deirmengian, Clin Orthop Relat Res 2026 · PMID 42233696.

Cimento com antibiótico na artroplastia primária

Não reduz a infecção na primária — nem em alto risco (registros com centenas de milhares de casos). O antibiótico cai abaixo da concentração eficaz em 24 horas.

Leta, JB JS Open Access 2025 · PMID 40978005.

Povidona diluída e vancomicina em pó

O primeiro ensaio randomizado multicêntrico de alto risco foi neutro — nem a povidona-iodo nem a vancomicina em pó superaram a solução salina.

VPIP (Saba/Schwarzkopf), J Arthroplasty 2025 · PMID 40349869.

Fluxo laminar

O fluxo laminar tradicional não reduz — e pode aumentar — a infecção. O benefício histórico de Lidwell não ajustou pelo uso de antibiótico profilático.

D-dímero e fibrinogênio

O ICM rotula os fibrinolíticos como Strong, mas a metanálise 2026 com GRADE classifica o D-dímero como certeza baixa a moderada — e o próprio consenso (HK14) admite que o D-dímero não tem ponto de corte consensual.

Luo, Int J Surg 2026 · PMID 41556188.

Cultura e diagnóstico molecular (NGS)

O molecular é adjunto: mais sensível, menos específico. Detecção de DNA não é o mesmo que patógeno causal. A cultura única positiva é irreprodutível (concordância de 1 em 60 entre dois laboratórios).

Olearo (ESGIAI), Clin Microbiol Infect 2025 · PMID 40023316.

DAIR: as 12 semanas de antibiótico

Recomenda-se um mínimo de 12 semanas — mas o rótulo "Strong" apoia-se essencialmente em um ensaio (DATIPO). Distinguir o DAIR planejado (~87% de sucesso) do não-planejado de resgate (~46–55%).

DATIPO (Bernard), NEJM 2021 · PMID 34042388.

Antibioticoterapia: um alerta novo

Não há régua confiável para declarar cura (o melhor teste, a PCR, tem AUC ~0,62). E surge um sinal de resistência emergente à dalbavancina com uso ≥ 12 semanas — justamente quando ela vira opção de tratamento prolongado.

Hugg, J Antimicrob Chemother 2026 · PMID 42372046.

Erradicar a bactéria não é devolver o paciente à vida

Apenas ~40% atingem bom desfecho funcional apesar da cura microbiológica, e um terço discorda da classificação formal de sucesso. O acompanhamento mínimo para declarar sucesso é de 5 anos.

A mortalidade após infecção de prótese de quadril (~11% em 3 anos) e de joelho (~13% em 4,4 anos) é comparável ou superior à mortalidade em 5 anos dos cânceres de mama e de próstata — uma comparação de magnitude, não de equivalência biológica, com etiologia multifatorial.

Ramos/Piuzzi, 2025–2026 · PMID 40311946 / 41619799.